Жамбас буынындағы ауырсыну

Жамбас буынындағы ауырсынуНақтыжоғарғы фемордың, ацетабулумның, жақын орналасқан жұмсақ тіндердің құрылымдарының патологиясынан туындаған жағымсыз, көтеру қиын сезімдер. Қарқындылығы бойынша олар әлсізден шыдамайтынға дейін өзгереді, табиғатта олар күңгірт, өткір, басу, ауыру, жарылу, бұрғылау және т. б. болуы мүмкін. Көбінесе олар жүктеме, тәулік уақыты және басқа факторларға байланысты. Ауырсыну себептері рентген, КТ, МРТ, ультрадыбыстық, артроскопия және басқа зерттеулердің көмегімен анықталады. Диагноз қойылғанға дейін ауырсынуды басатын және аяқ-қолды демалдырған жөн.

Жамбас буынындағы ауырсыну себептері

Жұмсақ тіндердің жарақаттары

Ауырсынудың жиі кездесетін травматикалық себебі - жамбас буынының контузиясы. Бұл бүйірге құлап түскенде немесе тікелей әсер еткенде пайда болады, орташа жедел ауруда көрінеді, ол тез түтіккенге айналады, біртіндеп азаяды және бірнеше күн ішінде жоғалады, ауыр жағдайларда - апта. Тірек сақталған, қимылдар аздап шектелген. Эдема жергілікті деңгейде анықталады, көгеру мүмкін.

Жамбас буынының байламдарының жарақаттары сирек кездеседі, әдетте жол-көлік оқиғалары мен спорттық жарақаттардың салдары, қатты ауырсынумен бірге жүреді, кейде - жарықшақтану сезімі (тіндердің жыртуынан пайда болады). Ауырсыну біршама төмендейді, содан кейін ісінудің салдарынан қайтадан көбейеді. Буыннан ісіну шап аймағына, санға дейін созылады.

Байланыстырушы аппараттың жарақаттануындағы дисфункция дәрежесі жарақаттың ауырлығына байланысты (созылу, жыртылу, үзілу), шамалы шектеуден аяққа тіреу мүмкін еместігі. Ауырсыну магистральдың ауытқуымен, зақымдалған байламға қарама-қарсы бағытта қозғалыстармен жоғарылайды.

Сүйек және буын жарақаттары

Жамбастың сынуы әдетте егде жастағы адамдарда тұрмыстық немесе көше жарақаттарының нәтижесінде пайда болады. Тән ерекшелігі, әсіресе остеопороз болған кезде, қарқынды ауырсыну синдромының болмауы, жеңіл ісіну. Тыныштықта ауырсыну терең, күңгірт, орташа немесе шамалы, қозғалыстар кезінде ауырсыну сезімдері күрт артады. Қолдау кейде сақталады. Жалпы симптом - түзілген аяқты бейімділіктен көтере алмау (кептелген өкшенің симптомы).

Транстрохантериялық сынықтар көбінесе орта жастағы және жас адамдарда диагноз қойылып, жоғары энергетикалық жарақат нәтижесінде дамиды. Мойын сынықтарынан айырмашылығы, олар төзгісіз өткір диффузиялық терең ауырсынумен бірге жүреді. Содан кейін ауырсыну азаяды, бірақ өте күшті болып қалады, оны көтеру қиын. Буын ісінген, көгеру мүмкін. Қозғалыс өте шектеулі. Қолдау мүмкін емес.

Үлкен трокантердің оқшауланған сынықтары сирек кездеседі, олар балалар мен жастарда кездеседі; олар құлау, тікелей әсер ету немесе бұлшықеттің күрт жиырылуынан пайда болады. Ауыруы өткір, өте күшті, негізінен буынның сыртқы бетінде локализацияланған. Ауырсынудың күшеюіне байланысты пациент белсенді қозғалыстардан аулақ болады.

Жамбастың шығуы биіктіктен құлау кезінде, өндірістік және жол-көлік жарақаттарында болады, олар шыдамсыз өткір ауырсынуларда көрінеді, олар азайғанға дейін азаймайды. Буын деформацияланған, аяғы қысқарған, тізе буынында бүгілген, сыртқа бұрылған, ішке жиі емес (дислокация түріне байланысты). Қолдау және қозғалыс мүмкін емес, қозғалуға тырысқанда серіппеге төзімділік анықталады.

Ацетабулалық сынықтар оқшауланған түрде дамиды немесе жамбас дислокациясымен біріктіріледі. Жамбас буынының тереңдігінде өткір жарылғыш ауырсынумен сипатталады. Кейіннен ауырсыну біршама төмендейді, бірақ кез-келген қозғалысқа кедергі келтіретін күшті болып қалады. Аяқ қысқарған, сыртқа айналдырылған. Қолдау мүмкін емес.

Дистрофиялық процестер

Бастапқы сатыдағы коксартрозбен ауырсыну мезгіл-мезгіл, күңгірт, белгісіз локализацияға ие, күннің соңында немесе айтарлықтай жүктемеден кейін пайда болады, кейде жамбасқа, тізе буынына сәуле шашады. Қозғалыстың басында жеңіл, тез өтетін қаттылық мүмкін. Кейіннен ауырсыну қарқындылығы артады, ауырсыну сезімдері тек қозғалыс кезінде ғана емес, демалу кезінде де байқалады. Ауыр күш түскеннен кейін науқас ақсап бастайды. Қозғалыс біршама шектеулі.

Қатты коксартроз кезінде ауырсыну терең, диффузиялық, тұрақты, ауырады, бұралып тұрады. Күндіз де, түнде де мазалаңыз. Стресске төзімділік төмендейді, жаяу жүргенде науқастар таяққа сүйенеді. Қозғалыс айтарлықтай шектеулі, зақымдалған аяқ қысқарады, бұл буынға жүктеменің жоғарылауына, жүру және тұру кезінде ауырсынудың күшеюіне әкеледі.

Жамбас буынының хондроматозы өз ағымында субакуталық артритке ұқсайды. Ауырсынулар орташа, жайылған, өтпелі, қытырлақпен үйлеседі, қозғалғыштығының шектелуі. Артикулярлық денелер бұзылған кезде, қатты өткір ауырсынумен, мүмкін еместігімен немесе қозғалыстардың едәуір шектелуімен сипатталатын бітелулер пайда болады. Тінтуірдің бұзылуын тоқтатқаннан кейін аталған белгілер жоғалады.

Трохантерит, әдетте, жамбас буынының артрозымен қалыптасады, бұлшықет сіңірлерінің сіңірлерінің үлкен троянтерге жабысу нүктесінде қабыну-деградациялық зақымдануымен қатар жүреді, бұл шалқасынан зақымдану аймағында ауырсынумен көрінеді. зардап шеккен жағында орналасуы. Қарсылықпен жамбас ұрлауға тырысқанда ауырсыну күшейеді.

Сүйектің тамақтануының бұзылуы

Пертез ауруы балалар мен жасөспірімдерде дамиды, феморальды бастың ішінара некрозымен сипатталады, ол бастапқыда қатты емес түтіккен терең ауырсынумен қатар жүреді, кейде тізе мен жамбасқа сәуле шашады. Бірнеше айдан кейін ауырсыну күрт күшейеді, тұрақты, өткір, сарқылғыш болады. Буын ісінеді, қимыл шектеледі, ақсақтық пайда болады. Содан кейін ауырсыну азаяды, буын функцияларын қалпына келтіру дәрежесі өзгереді.

Феморальды бастың асептикалық некрозы төменгі ағымда Пертес ауруына ұқсайды, бірақ ол ересектерде анықталады, жағымсыз жүреді, жағдайлардың жартысында бұл екі жақты. Алдымен ауырсыну мерзімді, созылып тұрады. Содан кейін ауырсыну синдромы күшейеді, түнде пайда болады. Клиникалық көріністердің биіктігі кезінде ауырсыну күштілігі соншалық, адам аяғына сүйену қабілетінен толықтай айырылады. Содан кейін ауырсыну біртіндеп азаяды. Қозғалыстың шектелуі шамамен 2 жыл ішінде жүреді, нәтижесі - жамбас буынының артрозы, контрактуралар және аяқтың қысқаруы.

Жалғыз сүйек кисталары 10-15 жасар ұлдарда жамбастың проксимальды метафизінде пайда болады, жамбас буынында қарқынды емес мезгіл-мезгіл ауырсыну пайда болады. Эдема әдетте болмайды, ұзаққа созылған контрактура жиі дамиды, әсіресе жас балаларда. Жеңіл белгілерге байланысты емдеудің себебі патологиялық сыну немесе қозғалыстардың жоғарылауы болып табылады.

Артрит

Асептикалық артрит буындағы толқын тәрізді ауырсынумен көрінеді, ол таңертеңгі сағат ішінде күшейеді. Ауырсынудың ауырлығы елеусізден жедел, күшті, тұрақты, физикалық белсенділікті айтарлықтай шектейтінге дейін өзгереді. Қаттылық, ісіну, қызару және жергілікті температураның жоғарылауы байқалады. Пальпация ауырсынады.

Ревматоидты артрит кезінде жамбас буындары сирек кездеседі, зақымдануы симметриялы. Мерзімді ауырсыну алдымен жыл мезгілдерінің өзгеруі (күз, көктем) аясында, ауа-райының күрт өзгеруімен, босанғаннан кейінгі гормоналды өзгерістер кезеңінде немесе менопауза кезінде пайда болады. Ауыруы орташа немесе әлсіз, диффузды, тартылады немесе ауырады, пальпация кезінде күрт күшейеді. Ол қайталанатын синовитпен, ісінумен, гиперемиямен, гипертермиямен, ұтқырлықтың жоғарылауымен үйлеседі.

Жұқпалы артрит инфекцияның гематогенді немесе лимфогенді таралуымен дамиды, сирек - патогеннің жақын тіндерден буынға енуімен. Әдетте тез күшейетін ауырсынумен жедел басталу. Ауырсыну қарқынды, серпіліс, жыртылу, жарылыс, тыныштықта мазалайды, қозғалыспен күшейеді, соған байланысты аяқ мәжбүрлеп орналасады. Науқастарда дене қызуы көтеріліп, қалтырау, тершеңдік, қатты әлсіздік, ісіну, буынның қызаруы және жергілікті температураның жоғарылауы байқалады.

Уақытылы емдеу болмаған кезде бактериялық инфекциялық артрит панартритке айналуы мүмкін - жамбас буынының барлық тіндерінің іріңді қабынуы. Бұл өте өткір таралған пульсирленген ауырсыну, гектикалық қызба, қатты әлсіздік, синкопияға дейінгі, айтарлықтай гиперемия және гипертермиямен ауыр ағыммен сипатталады.

Басқа қабыну аурулары

Санның жоғарғы бөлігінің остеомиелиті гематогенді, жарақаттан кейінгі немесе операциядан кейінгі болуы мүмкін. Гематогенді остеомиелит айқын локализацияланған, өте өткір жарылыс, серпілу, жыртылу немесе іш пыстыратын ауырсынумен көрінеді, соның салдарынан пациент аяқ-қолдың кішкене қимылдарынан аулақ болады. Белгіленген гипертермия, ауыр интоксикация бар.

Посттравматикалық және операциядан кейінгі остеомиелит ұқсас, бірақ онша айқын емес белгілермен жүреді. Әдетте, ашық сынық немесе операциядан кейінгі жараның фонында біртіндеп басталуы, іріңді бөлінудің пайда болуы. Жамбас буынындағы ауырсыну 1-2 апта ішінде жергілікті қабыну белгілерінің өршуімен қатар күшейеді.

Синовит жарақаттардың, жамбас буынының басқа ауруларының фонында дамиды, көбінесе бұл аллергияның көрінісіне айналады. Жедел синовит кезінде ауырсыну әдетте аздап болады, күңгірт, жарылып, буын ішілік сұйықтықтың көбеюіне байланысты біртіндеп күшейеді. Буын ісінген, пальпация аздап ауырады, флюктуация симптомы анықталады. Созылмалы синовит асимптоматикалық, әлсіз ауырсыну ауруымен жүреді.

Кездейсоқ гидроартроз кезінде ауырсыну да маңызды емес, ыңғайсыздықпен жүреді, шектеулі қозғалғыштық және эффузияның кері резорбциясынан кейін 3-5 күн ішінде жоғалады. Олар белгілі бір уақыт аралығында жаңарады, әр пациент үшін жеке-жеке, буындағы сұйықтықтың қайта-қайта жиналуынан болады.

Ерекше инфекциялар

Жамбас буынының туберкулезі - остеоартикулярлы туберкулездің кең таралған түрі, ол жалпы әлсіздікпен, тез шаршаумен, субфебрильді күймен көрінеді. Содан кейін бұлшықеттерде әлсіз тарту немесе ауырсыну аурулары, жүру кезінде буындағы өткінші ауырсыну сезімдері бар. Науқас аяқ-қолын аяй бастайды. Ауырсынудың жоғарылауымен олар орташа, диффузды, тізеге шағылысады, ісінумен, қызарумен, синовитпен толықтырылады. Қорғаныс контрактурасы дамиды.

Бруцеллез кезінде бірлескен ауырсыну, соның ішінде жамбас пайда болуы мүмкін. Жедел және субакуталық түрінде ауырсыну сезімі, тарту, бұралу, мезгіл-мезгіл безгегімен, лимфаденопатиямен, терінің бөртпелерімен үйлеседі. Созылмалы курста ауырсыну синдромы асептикалық артрит кезінде уақыт өте келе деформациялардың пайда болуына ұқсайды.

Туа біткен ауытқулар

Хип-дисплазияның көріністері феморальды бас пен ацетабулумның сәйкессіздік дәрежесімен анықталады. Толық туа біткен дислокация кезінде ауырсыну бала жүре бастағаннан кейін бірден пайда болады, ол ақсақпен бірге жүреді. Орташа сублаксация кезінде ауырсыну сезімі 5-6 жаста пайда болады, бұл тікелей аяқтың жүктемесімен байланысты.

Жеңіл сублаксация кезінде патология ұзақ уақыт симптомсыз жүреді, ауырсыну синдромы 25-30 жасында диспластикалық коксартроздың дамуымен көрінеді. Мұндай артроздың белгілері - ауырсынудың тез күшеюі, тыныштықта және түнде ауырсынудың ерте басталуы және қозғалыстың прогрессивті шектелуі. Дисплазияның барлық формалары тері қатпарларының асимметриясымен, «шерту» симптомымен және қозғалғыштығының шектелуімен жүреді. Дислокация кезінде аяқ-қолдың қысқаруы байқалады.

Неоплазмалар

Қатерсіз неоплазмалар үшін типтік симптомсыз курс. Ауырсыну аз, мезгіл-мезгіл, көбінесе жылдар өте келе алға баспайды. Ісіктің өсуі ауырсыну синдромының баяу өсуімен қатар жүреді, қайталанатын синовит. Жамбас буыны аймағында остеома, остеоидты остеома, остеобластома, хондромалар жиі анықталады.

Қатерлі ісік аурулары (остеосаркома, хондросаркома) ауырсыну синдромының және басқа патология көріністерінің жедел прогрессиясымен сипатталады. Алғашында ауырсыну аз, қысқа мерзімді, белгілі бір локализациясыз, кейде түнде күшейеді. Кейіннен олар өткір, тұрақты болады, кесіледі, айналады, бүкіл буынға таралады. Зақымдалған аймақ ісінген, деформацияланған. Салмақ жоғалту, әлсіздік, субфебрильді жағдай байқалады. Жетілдірілген неоплазмалар кезінде ауырсыну, төзімсіз ауырсынулар тек есірткі құралдарымен жойылады.

Басқа себептер

Жамбас буынындағы ауырсыну кейде люмбосакральды плекситпен және сіатикалық жүйке невропатиясымен бірге пайда болады, алайда олар аурудың клиникалық көрінісінде маңызды емес орын алады, бөкселер мен жамбастың артқы жағындағы қатты ауырсынумен, аяқ-қолдың әлсіздігімен салыстырғанда фонға ауысады және сезімталдықтың бұзылуы.

Бұл оқшаулаудың ауырсыну синдромы остеохондроз және дискілерде жиі анықталады. Ауырсынуды спондилит, деформацияланған спондилоартроз және омыртқаның қисаюымен анықтауға болады. Ауырсынулар күңгірт, мерзімді, ауырады, көбінесе негізгі аурудың өршу кезеңінде күшейеді. Олардың пайда болуының себебі буынның үнемі жүктелуі немесе коксартроздың дамуы болуы мүмкін.

Кейде буындардағы ауырсыну психикалық аурудан немесе депрессиялық бұзылудан туындаған. Қант диабеті көбінесе энтезопатиялармен, капсулиттермен және периартикулярлы жұмсақ тіндердің басқа зақымдануларымен бірге жүреді. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау кезінде мүмкін есірткі артропатиясы.

Диагностика

Жарақат алған жағдайда диагностикалық шараларды травматологтар жүргізеді. Дистрофиялық және қабыну ауруларын ортопедтер мен ревматологтар басқарады. Іріңді процестер кезінде хирургтардың қатысуы қажет. Сараптама шағымдарды жинауды, ауру тарихын зерттеуді, физикалық тексеруді, қосымша зерттеулерді қамтиды. Патологиялық процестің ерекшеліктерін ескере отырып, келесі әдістерді қолдануға болады:

• Рентгенография.Бұл көптеген бірлескен аурулардың негізгі әдістемесі. Сынықтарды, дислокацияны, ацетабулум мен феморальды бас контурының өзгеруін, шетін және сүйек ішілік ақауларды, сүйектердің өсуін, буын кеңістігінің тарылуын анықтайды.
• Ультрадыбыстық.Жұмсақ тіндерді зерттеу кезінде ең ақпараттылық. Қабыну және дегенеративті процестердің белгілерін, кальцификация аймақтарын ашады. Эффузия, буын тышқандарын диагностикалау үшін қолданылады.
• МРТ және КТ.Патологиялық фокустың табиғатын, таралуын және орналасуын нақтылау үшін негізгі зерттеулерден алынған түсініксіз мәліметтер кезінде нақтылау әдістері қолданылады. Қарама-қайшылықпен жүзеге асырылуы мүмкін.
• Буынның пункциясы.Диагностикалық немесе терапиялық және диагностикалық сипатқа ие. Эффузияны жоюға, буын ішілік сұйықтықтың құрамын зерттеуге, зертханалық зерттеулердің көмегімен инфекция қоздырғышын анықтауға мүмкіндік береді.
• Артроскопия.Буын визуалды қарау кезінде дәрігер сүйек пен жұмсақ тіндердің құрылымдарының жағдайын бағалайды, қажет болған жағдайда, кейінгі гистологиялық зерттеуге биопсия сынамасын алады және терапевтік шараларды орындайды.
• Зертханалық зерттеулер.Олар қабыну белгілері мен ревматологиялық аурулардың маркерлерін анықтау үшін, ағзаның жалпы жағдайын, әртүрлі инфекциялық немесе жүйелік патологиялар кезіндегі әртүрлі органдардың қызметін бағалау үшін тағайындалады.

Емдеу

Диагноз қоюға дейін көмектесіңіз

Ауыр жарақаттарда аяқтан қолтыққа сплинт қолдану арқылы буынды бекіту керек. Жеңіл жарақат алған кезде аяқты демалумен қамтамасыз ету жеткілікті. Зардап шеккен аймаққа суық қолданылады. Күшті ауырсыну кезінде анальгетиктер беріледі. Сіз аяқпен белсенді қозғалыстар жасай алмайсыз, аяқты жүктеңіз. Сүйектердің жылжуын немесе жылжуын жоюға тырысуға қатаң тыйым салынады.

Жарақатсыз аурулардың тактикасы белгілермен анықталады. Кішкентай көріністермен аяқтың тынығуын қамтамасыз етуге, анальгетиктер мен қабынуға қарсы әсерлері бар жергілікті дәрі-дәрмектерді қолдануға рұқсат етіледі. Қызба, әлсіздік, қатты ауырсыну, ісінудің тез өсуі және гиперемия жағдайында дереу мамандандырылған көмекке жүгіну ұсынылады.

Консервативті терапия

Дислокация - бұл тез арада азайтудың көрсеткіші. Сынған жағдайда қаңқалық тартылыс қолданылады, содан кейін науқастарға ота жасалады немесе каллус белгілері пайда болғаннан кейін аяқ-қолды гипспен бекітеді. Жамбас сүйектері сынған егде жастағы пациенттерде дротациялық етікпен иммобилизацияға рұқсат етіледі, бұл буындағы айналмалы қозғалыстарға жол бермейді.

Қалған науқастарға жамбас буынын жеңілдетуге кеңес беріледі. Көрсеткіштерге сәйкес, ортозаларды немесе қосымша құралдарды (балдақтар, қамыс) қолданған жөн. Массаж, физиотерапиялық жаттығулар, физиотерапия процедураларын тағайындаңыз:

• лазерлік терапия;
• магнитотерапия;
• UHF;
• ультрадыбыстық;
• дәрілермен электрофорез;
• UHT.

NSAID, хондропротекторларды, бактерияға қарсы препараттарды қолдануға болады. Жергілікті агенттер кеңінен қолданылады. Көрсеткіштер бойынша бірлескен пункциялар, гормондармен ішілік және периартикулярлы бітелулер, хондропротекторлардың буын ішілік инъекциялары, синовиальды сұйықтық алмастырғыштар жасалады.

Хирургия

Жамбас буынындағы операциялар қол жетімді және артроскопиялық жабдықтың көмегімен жүзеге асырылады. Патологияның түрін ескере отырып, келесі әрекеттерді орындауға болады:

• Травматикалық жарақаттар:жамбас дислокациясының ашық төмендеуі, ацетабулумды қалпына келтіру, мойын остеосинтезі, трохантериялық сынықтар.
• Дистрофиялық процестер:артротомия, артроскопия, бос буын ішілік денелерді алып тастау.
• Ісіктер:неоплазияны жою, сүйектерді резекциялау, жамбас буынын дисартикуляциялау, ішек-ішілік ампутация, ио-абдоминальды резекция.

Контрактура кезінде анкилоз, периартикулярлық тіндердің тыртықтары, қалпына келтіру, артропластика және артродездер жасалады. Эндопротездеу әр түрлі шығу тегі ауруларында аяқтың қызметін қалпына келтірудің тиімді әдісі болып табылады, бұл қимылдың шектелуімен немесе буынның бұзылуымен жүреді.